NÚMERO TOTAL DE NIÑOS QUE ASISTIRÁN:
012345678910

NÚMERO TOTAL DE ADULTOS QUE ASISTIRÁN:
012345678910

NOMBRE COMPLETO NIÑ@ (requerido)

DNI NIÑ@

FECHA NACIMIENTO (requerido)

CURSO (requerido)

DIRECCIÓN (requerido)

CÓDIGO POSTAL (requerido)

POBLACIÓN (requerido)

LOCALIDAD (requerido)

TELÉFONO CONTACTO (requerido)

EMAIL (requerido)

A continuación, se anotarán los datos del adulto responsable (del resto de adultos no será necesario detallar nada):

NOMBRE DEL ADULTO RESPONSABLE (requerido)

DNI DEL ADULTO RESPONSABLE (requerido)

A continuación, se rellenarán los datos del resto de niños en caso de haberlos, si no hubiera más niños o menos de los que se detallan a continuación, simplemente dejarlo si rellenar:

NOMBRE DEL 2º NIÑ@

DNI DEL 2º NIÑ@

NOMBRE DEL 3º NIÑ@

DNI DEL 3º NIÑ@

NOMBRE DEL 4º NIÑ@

DNI DEL 4º NIÑ@

NOMBRE DEL 5º NIÑ@

DNI DEL 5º NIÑO

NOMBRE DEL 6º NIÑ@

DNI DEL 6º NIÑO

AUTOBÚS + ENTRADA : 23€

MODALIDAD DE PAGO:

 PAGO ÍNTEGRO:
2 personas: 46€
3 personas: 69€
4 personas: 92€
5 personas: 115€
6 personas: 138€
y sucesivos....

 FRACCIONADO EN DOS PAGOS:
2 personas: 23€ junto con la inscripción y 23€ antes del 15 de junio.
3 personas: 34,5€ junto con la inscripción y 34,5€ antes del 15 de junio.
4 personas: 46€ junto con la inscripción y 46€ antes del 15 de junio.
5 personas: 57,5€ junto con la inscripción y 57,5€ antes del 15 de junio.
6 personas: 69€ junto con la inscripción y 69€ antes del 15 de junio.
y sucesivos...

(el pago será por transferencia al número de cuenta: ES43 2103 2203 39 0016155620 )

NÚMERO TOTAL DE PERSONAS (NIÑOS Y ADULTOS) QUE IRÁN BAJO LA RESPONSABILIDAD DEL ADULTO FIRMANTE: (requerido):
---1 y pago 23€ en total2 y pago 46€ en total3 y pago 69€ en total4 y pago 92€ en total5 y pago 115€ en total6 y pago 138€ en total7 y pago 161€ en total8 y pago 184€ en total9 y pago 207€ en total10 y pago 230€ en total

Si alguno de los asistentes van a querer Menú para comer en el AQUAPOLIS rellena los siguientes items, si no puedes dejarlo en blanco:

MENÚ FAST FOOD EXPRESS A 8,90€ CADA UNO:
---012345678910

MENÚ FAST FOOD INFANTIL A 7,90€ CADA UNO:
---012345678910

MENÚ AUTOSERVICIO EXPRESS A 10,95€ CADA UNO:
---012345678910

MENÚ AUTOSERVICIO INFANTIL A 9,95€ CADA UNO:
---012345678910

MODALIDAD DE PAGO ELEGIDA (requerida):
---PAGO ÍNTEGROFRACCIONADO EN DOS PAGOS

FORMA DE PAGO (requerida): ---TRANSFERENCIA BANCARIA (ES43 2103 2203 39 0016155620 )

OBSERVACIONES (ALERGIAS, ENFERMEDADES, TRATAMIENTOS MÉDICOS... RELLENAR ADJUNTANDO UN INFORME MÉDICO) (requerido, si no tiene ninguna poner NINGUNA)

ADJUNTAR INFORME
MÉDICO (solo si se indicó alguna observación):

Yo padre / madre o tutor del niño, ME RESPONSABILIZO DE MI HIJ@ Y AQUELLOS MENORES DE EDAD QUE QUEDEN INSCRITOS EN ESTA AUTOIZACIÓN AL ASISTIR JUNTO A LA Asociación Juvenil Grupo Joven Pizarrales al AQUAPOLIS DE MADRID el 19 de junio de 2022. De acuerdo con lo establecido con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (L.O.P.D) y normas posteriores de desarrollo, consiento que los datos personales que hace referencia en esta inscripción sean incorporados a un fichero del que es titular la Asociación Juvenil Grupo Joven Pizarrales con la finalidad de ayudarnos a crear listados de actividades, de asistencias, y todos aquellos fines que ayuden a la mencionado Asociación a mejorar la atención de los inscritos. También doy mi consentimiento a que se realicen fotografías personales y vídeos para utilizarlos con buen fin en las actividades realizadas por la asociación, en los medios de comunicación, en la página web así como en las distintas redes sociales donde esté inscrita la Asociación Juvenil Grupo Joven Pizarrales. Por tanto el representante legal del Interesado consiente el tratamiento de datos en los términos expuestos en el reverso de la inscripción. Así mismo, declaro haber sido informado de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de mis datos en el domicilio social de la Asociación Juvenil Grupo Joven Pizarrales sito. en C/ Granate, nº 7. Si lo desea, podrá revocar y ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a A.J. Grupo Joven Pizarrales en el domicilio situado en C/Granate 7, 37006 Salamanca, adjuntando fotocopia de su DNI.

La ASOCIACIÓN JUVENIL GRUPO JOVEN PIZARRALES es la responsable del tratamiento de los datos personales del Interesado y le informa que estos datos serán tratados de conformidad con lo dispuesto en las normativas vigentes en protección de datos personales, el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (GDPR), la Ley Orgánica (ES) 15/1999 de 13 de diciembre (LOPD), y la Ley (ES) 1/1982 de protección civil, derecho al honor, intimidad personal y familiar y a la propia imagen, por lo que se le facilita la siguiente información del tratamiento: • Fin del tratamiento: grabación de imágenes y vídeos de las actividades llevadas a cabo por el Responsable del tratamiento para ser colgadas en los murales internos del centro o visionadas por los mismos interesados para el ejercicio de aprendizaje sujeto a las actividades formativas o lúdicas del Responsable. • Criterios de conservación de los datos: se conservarán mientras exista un interés mutuo para mantener el fin del tratamiento y cuando ya no sea necesario para tal fin, se suprimirán con medidas de seguridad adecuadas para garantizar la seudonimización de los datos o la destrucción total de los mismos. • Comunicación de los datos: las imágenes y/o grabaciones podrán ser publicadas en redes sociales y páginas web así como en tablones, folletos o trabajos de la Asociación Juvenil Grupo Joven Pizarrales, las imágenes y/o grabaciones no serán cedidas a terceros ni a medios de comunicación externos, salvo petición puntual al interesado.